天使综合征的成因及分类

天使综合征,英文名为angelman syndrome,简称AS。又被称为天使综合症、天使人综合征、天使症候群、快乐木偶综合征。 以发现该综合征的英国医生Harry Angelman博士的名字命名，是一种罕见的神经遗传疾病。发病比例大约为15000-20000分之一 。

天使综合征的病因: 缺乏E3泛素蛋白连接酶（UBE3A）基因表达导致天使综合征。该基因位于染色体区域15（15q11-q13）。

存在于人类细胞核中的染色体携带每个个体的遗传信息。人体细胞通常有46条染色体。成对的人类染色体从1到22编号，性染色体用X和Y表示。雄性有一条X和一条Y染色体，雌性有两条X染色体。每条染色体都有一个标记为“p”的短臂和一个标记为“q”的长臂。染色体进一步细分为许多编号的条带。例如，“染色体15q11-q13”是指染色体15长臂上的条带11-13。编号条带指定每条染色体上存在的数千个基因的位置。

引起天使综合征的UBE3A异常包括基因的缺失，基因结构的变化，或基因功能或表达的变化。可以破坏UBE3A的遗传机制包括染色体缺失，印记错误，父系单亲二体和UBE3A突变（见下文）。在大约10％的情况下，无法确定原因。在天使综合征的大多数情况下，这些遗传变化似乎是随机发生的（偶发性），但在约3-5％时它们可以遗传。

天使综合征的分类:

1.缺失型: 在大约70-75％的病例中，存在母体衍生的染色体15的区域15q11-13的缺失，其包括UBE3A基因的缺失。这种删除通常偶尔发生（新发性）并且不是遗传的。该类型下二胎复发风险估计为1-2％或更低。在约1％的病例中，由于复杂的染色体重排可能发生该染色体区域的缺失，其中染色体15的区段断裂并移动到另一染色体位置。具有这种删除机制的患者复发的风险更大。

与Angelman综合征相关的独特遗传现象是“印记”。每个基因都有两个拷贝（Y染色体上的基因除外）：一个来自父亲，另一个来自母亲。在大多数情况下，两个基因都激活并因此是活跃的。然而，在某些情况下，一个基因优先沉默或关闭，这取决于该基因来自哪个亲本。这种“原种亲本”灭活过程是“基因组印记”的一个例子。基因组印记由分子开关控制，其中一些开关通过称为DNA甲基化的过程起作用。适当的遗传印记是正常发育所必需的。印迹基因倾向于聚集或组合在一起。在15号染色体的15q11-13区域发现了几个印迹基因。印迹中心，该区域调节该区域的印迹基因。

2.印记标记错误:一些具有天使综合征（约3-5％）的个体在DNA甲基化错误引起的遗传印记中存在缺陷（参见上文的印迹定义）。在大约20％的情况下（3-5％），这是由于印迹中心内的DNA被删除引起的; 其余80％的病例是由遗传印记中尚未知或未确定的缺陷引起的。由于具有DNA缺失的印迹缺陷，可能存在高达50％的天使综合征复发风险。

3.单亲二倍体:大约2-5％的天使综合征病例是由单亲二体性引起的，这是一种异常，其中一个人从一个父母那里接收染色体的两个拷贝，而不是从每个父母那里接收一个。在天使综合征中，15号染色体的两个拷贝都可以从父亲那里获得（父亲单亲二体）。结果，在该区域中仅存在父本表达的基因，因此UBE3A在脑中根本不表达，因为它通常仅在母源衍生的染色体上表达。单亲二体性复发的风险小于1％。

4.基因突变:在10-20％的具有天使综合征的个体中检测到UBE3A内的异常变化（突变）。该基因功能丧失导致天使综合征的所有主要临床特征。UBE3A包含用于产生（编码）泛素连接酶蛋白的说明书。这种蛋白质标记其他蛋白质，使身体能够降解目标蛋白质，这一过程称为泛素化。由于UBE3A基因的突变，可能有高达50％的天使综合征复发风险。

一些具有Angelman综合征症状的个体没有可识别的15号染色体异常。该组中的一些个体可能患有与天使综合征不同的疾病，但其他人可能有未检测到的UBE3A基因突变或另一个突变，但是 – -be-鉴定的基因，也可以导致或模仿天使综合征。